Cotação Automóvel




 
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Os demais campos abaixo são opcionais, para agilizarmos seu atendimento e já apresentar uma cotação, sugerimos nos enviar o formulário o mais completo possível.
Dados do veículo :
Marca:
Modelo:
Ano Fabricação:
Ano Modelo:
Numero de portas:
Zero Km : sim não
Alienação:
Possui seguro em vigor sim não
Qual Seguradora:
Vencimento:
Classe de Bônus:
Houve sinistro: sim não
Dados do principal condutor

O Principal Condutor é a pessoa que utiliza o veículo, no mínimo 85% do tempo da semana. Caso haja outras pessoas, além desta, que utilizam o veículo mais que 15% do tempo da semana ( 01 vez na semana ), deve-se considerar como principal condutor a pessoa mais jovem.
Nome:
Data de nascimento
Estado Civil:
Município e CEP da Residência:
Município e CEP do Trabalho:
Possui garagem ou estacionamento fechado:
Utilização do veículo:
Quantos veículos há na residência além deste?
Media mensal de KM:
Possui Filhos: sim não
Quais as idades:
Dados do cônjuge, filhos e demais condutores :
Nome:
Data de nascimento:
Estado Civil:
Nome:
Data de nascimento:
   
Nome:
Data de nascimento:
Estado Civil:
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Data de nascimento:
   
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